【健康科普】“乳”此呵護“預”腫有方

想象一下，如果你的花園里有一個灌溉系統(tǒng)，這個系統(tǒng)負責把水輸送到每一個植物那里。但有一天，這個系統(tǒng)出了問題，水不再流動，而是積在一個地方，導致那部分的植物開始淹水。這就像是我們身體里的淋巴系統(tǒng)，它負責把多余的液體從身體各部分送回心臟。但如果淋巴系統(tǒng)出了問題，液體就會積聚，導致腫脹，這種情況在乳腺癌患者中尤為常見，我們稱之為乳腺癌相關淋巴水腫(BCRL)。

你知道什么是乳腺癌術后患肢淋巴水腫嗎？

它主要是由于乳腺癌手術、放射治療或腫瘤轉(zhuǎn)移后，淋巴系統(tǒng)循環(huán)發(fā)生障礙，淋巴回流系統(tǒng)中的毛細血管和小靜脈微血管濾過率失調(diào)，血管擴張、再生導致的流量增加不能被存在阻塞情況的淋巴靜脈系統(tǒng)充分回流，從而導致水腫的發(fā)生。乳腺癌患肢淋巴水腫具體原因是頭靜脈屬支的結(jié)扎使血液回流障礙、淋巴結(jié)清掃使淋巴管路堵塞，使組織液積聚在組織間隙。

淋巴水腫是乳腺癌術后最常見且最嚴重的并發(fā)癥之一，淋巴水腫常伴患者終生，導致患者終身需忍受患肢外觀異常、疼痛、麻木、乏力、反復感染、患肢功能障礙等，嚴重影響患者生存質(zhì)量，加重患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應。因此，對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的積極預防及護理至關重要，目前需要我們護理人員對淋巴水腫給予足夠的重視，通過早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，能夠明顯降低患者重度淋巴水腫的發(fā)生。

淋巴水腫除了要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，更要在日常生活中做好自我管理和護理！

一、識別淋巴水腫早期癥狀

識別患肢臂圍大小變化，有無肩部、肘部、手臂、腕部、手指活動受限，有無上肢、乳房、胸壁腫脹，有無患肢沉重、僵硬、緊繃感、皮膚增厚、不靈活、麻木、 觸痛、疼痛/隱痛/酸痛、發(fā)紅、皮溫升高、起水泡、燒灼痛、刺痛、針扎樣感覺、 患肢無力、患肢疲乏等淋巴水腫早期癥狀。一旦發(fā)生以上癥狀，應及時就醫(yī)。

上肢臂圍如何測量？

1、使用最經(jīng)濟實惠的非彈性軟尺。

2、上肢淋巴水腫臂圍的測量:如下圖所示，以打圈的方式測量雙上肢6個點位的周徑:虎口、腕橫紋、腕橫紋上10厘米、肘窩、肘窩上10厘米、腋下頂部。每個點位均測2次，取平均值。

3、上肢臂圍異常指標

輕度水腫：患側(cè)-健側(cè)=2～4 cm

中度水腫：患側(cè)-健側(cè)=4～6 cm

重度水腫：患側(cè)-健側(cè)＞6 cm

二、患肢保護及皮膚護理

1、應保持皮膚清潔，使用pH值為中性或弱酸性的潤膚品和清洗用品。

2、應避免患肢任何外傷，如燙傷、曬傷、凍傷、摔倒、骨折、蚊蟲叮咬；患肢發(fā)生皮膚損傷時應及時處理。

3、不宜在患肢進行治療性操作，如采血、注射、測量血壓、針灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要時在手臂上佩戴淋巴水腫標記。

4、患肢出現(xiàn)任何感染或過敏癥狀，如皮疹、瘙癢、潰爛、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高時，應立即就醫(yī)。

三、適宜的功能鍛煉

1、應在術后早期開始漸進式患肢功能鍛煉；

2、術后2～4周患肢應避免負重超過 0.5 kg，4 周后應避免負重超過2.5 kg；

3、患肢宜避免劇烈重復用力的離心性動作，如球類運動、擦洗、推拉、甩手；

4、應進行深呼吸鍛煉及全身有氧運動，如散步、慢跑、傷口愈合后可進行游泳，避免過度疲勞。

四、良好的生活方式

1、應保持體重指數(shù)在30kg/m2 以下，限制鈉鹽攝入，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白。

2、應保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢，避免穿著過緊的衣物、使用帶鋼托的乳罩、戴過緊首飾、患側(cè)臥位等。

3、應經(jīng)?；顒踊紓?cè)手臂，避免患肢長時間處于同一姿勢或下垂，特別是長途旅行、乘坐飛機或處于高原地區(qū)時，活動時可穿戴彈力袖套。

4、應避免過冷刺激、桑拿或長時間熱浴，溫度應低于41℃，淋浴或擦洗碗碟時應保持水溫恒定。

五、患肢不能做的3件事

1、超重量

超重量使用患肢(拎2公斤以上重物)

2、超頻率

超頻率使用患肢(反復一個動作:搓洗衣肝擦東西、剁肉餡)

3、超時間

超時間使用患肢(久用患肢開電動車、騎自行車大于30分鐘)

淋巴水腫是一個漸進性、不可逆性疾病，早期的篩查和干預具有重要意義。通過癥狀評估篩查早期淋巴水腫患者,盡早為其提供干預措施，延緩水腫的進展，降低重度淋巴水腫的發(fā)生率，對提升乳腺癌術后患者的生活質(zhì)量具有重要意義。